Новости

Спасибо, что посетили Nature.com.Используемая вами версия браузера имеет ограниченную поддержку CSS.Для оптимальной работы мы рекомендуем вам использовать обновленный браузер (или отключить режим совместимости в Internet Explorer).Тем временем, чтобы обеспечить постоянную поддержку, мы будем отображать сайт без стилей и JavaScript.
Мы изучили значение прикроватного ультразвукового динамического мониторинга диаметра нижней полой вены (НПВП) и нюхательного коллапса (индекса коллапса нижней полой вены [ИПКВ]) в лечении обезвоживания у пациентов, получающих комбинированную заместительную почечную терапию (ПЗПТ).Сердечная недостаточность и острая сердечная недостаточность.Всего было отобрано 90 пациентов с почечной и острой сердечной недостаточностью, получавших ПЗПТ в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с января 2019 г. по июнь 2021 г. По различным методам оценки объема крови пациенты были случайным образом разделены на группу УЗИ, группу опыта и контрольная группа.Мы сравнили уровни креатинина в сыворотке, калия и предшественников N-концевого натрийуретического пептида головного мозга (NT-proBNP), время до улучшения симптомов сердечной недостаточности, время до ПЗПТ, использование ИВЛ, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, использование вазопрессоров и групповую заболеваемость.нежелательные события. Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P > 0,05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P > 0,05). Не было никаких существенных побочных эффектов в виде креатинина в сыворотке, калии и NT-proBNP при попарных сравнениях между дозами до и после ПЗПТ (P > 0,05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при парных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P > 0,05). CRRT 前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 CRRT 前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 Не было значительной разницы в последующем сывороточном креатинине, сывороточном калии и NT-proBNP между приемами до и после ПЗПТ (P>0,05). Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия и NT-proBNP между группами до и после CRRT (P>0,05).Время до улучшения симптомов сердечной недостаточности, время CRRT и пребывание в отделении интенсивной терапии были ниже в группах УЗИ и опыта, чем в контрольной группе; различия были статистически значимыми (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). различия были достоверными (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Разница была статистически значимой (P<0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в массовом измерении и в опыте по сравнению с контрольной дозой со статистическим выявлением разной частоты между ультразвуковым исследованием и контролем (P <0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组,超声组与对照组比较差异有统计学意义（P < 0,05）ら Р <0,05）。 Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группы было меньше, чем в контрольной группе, а разница между частотой УЗИ и контрольной группой регистрации регистрируй (P < 0,05). Время использования ИВЛ в группе США и экспериментальной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой США и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05).Время применения вазопрессоров как в группе УЗИ, так и в контрольной группе было меньше, чем в опытной группе; разница была статистически значимой (P <0,05). разница была статистически значимой (P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Разница была статистически значимой (P<0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Разница была статистически значимой (P<0,05).Группа УЗИ имела более низкую частоту нежелательных явлений по сравнению с экспериментальной и контрольной группами; разница была статистически значимой (P <0,05). разница была статистически значимой (P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Разница была статистически значимой (P<0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Разница была статистически значимой (P<0,05).Ультразвуковой динамический мониторинг ОДВ и назального коллапса позволяет точно оценить состояние ОЦК и дать рекомендации по коррекции дегидратации при ПЗПТ и быстрому купированию симптомов сердечной недостаточности у больных с почечной и острой сердечной недостаточностью.
Почечная недостаточность, ассоциированная с острой сердечной недостаточностью, является клинически критическим заболеванием, характеризующимся быстрым прогрессированием заболевания, длительным пребыванием в стационаре и высокой летальностью, что серьезно угрожает безопасности пациентов.В клинической практике основной стратегией лечения является купирование симптомов сердечной недостаточности, в том числе кардиотоническими, мочегонными и сосудорасширяющими средствами.Однако из-за почечной недостаточности накопленные метаболиты и объем крови у этих пациентов не могут выводиться через почки.Гипертония и застойные явления часто плохо реагируют на обычные диуретики и сосудорасширяющие средства, в то время как непрерывная заместительная почечная терапия (ПЗПТ) может восстановить повреждение почек за счет сердечно-легочного клиренса, постоянного удаления метаболитов и избыточного объема крови из организма, тем самым уменьшая предоперационную и послеоперационную сердечно-сосудистую недостаточность.упражнения, которые эффективно улучшают симптомы и общее состояние пациентов с сердечной недостаточностью3.
Однако клиническое применение ПЗПТ часто вызывает различные осложнения, одним из основных из которых является артериальная гипотензия4,5.Исследования показали, что степень снижения объема крови является важной причиной изменений артериального давления во время ПЗПТ.Чрезмерная и быстрая дегидратация превышает возврат интерстициальной жидкости, что приводит к эффективной гиповолемии и гипотензии6.Правильная оценка состояния объема крови пациента во время ПЗПТ и разработка оптимального режима обезвоживания являются проблемой, с которой сталкиваются клиницисты.
В последние годы ультразвуковой мониторинг диаметра нижней полой вены (ВПВ) и его вариабельности (НПВП и коллапс запаха, индекс коллапса нижней полой вены [ИНПВ]) используется благодаря его интуитивным, точным, неинвазивным и воспроизводимым преимуществам.Предыдущие исследования предлагали использовать IVCD в качестве эталона для оценки объема крови у пациентов7,8,9, но имеется меньше сообщений об использовании ПЗПТ у пациентов с почечной недостаточностью, осложненной острой сердечной недостаточностью.Таким образом, мы поставили цель изучить клиническое применение прикроватного динамического мониторинга НПВП и НПВП для коррекции обезвоживания при ПЗПТ у пациентов с почечной недостаточностью, осложненной острой сердечной недостаточностью.
Это исследование приняло проспективный рандомизированный контролируемый дизайн и было одобрено Комитетом по этике биомедицинских исследований Второй дочерней больницы Наньчанского университета.Исследование проводилось в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами.Все пациенты были проинформированы о потенциальных преимуществах и рисках.Все пациенты получили письменное информированное согласие.
Мы отобрали 90 пациентов с почечной недостаточностью в сочетании с острой сердечной недостаточностью, нуждающихся в ПЗПТ, которые находились в отделении интенсивной терапии (ОИТ) нашей больницы с января 2019 г. по июнь 2021 г. Средний возраст участников составил 68,23±11 лет.41 год, 28 женщин и 62 мужчины.
Мы включили следующих пациентов: (1) в возрасте ≥18 лет и ≤80 лет;(2) согласовано с CRRT;(3) в соответствии с «Предварительными рекомендациями по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности с улучшением общих исходов при заболеваниях почек» (2019 г.) «Диагностические критерии сердечной недостаточности».
Мы исключили пациентов с любым из следующих признаков: (1) наличие в анамнезе злокачественных новообразований или психических заболеваний;(2) врожденный порок сердца, гипертрофическая кардиомиопатия или легочная гипертензия в анамнезе;(3) нарушение свертывающей функции в течение последних 3 мес.висцеральное или желудочно-кишечное кровотечение или противопоказания к терапии гепариновыми антикоагулянтами;(4) время ПЗПТ ≤ 12 часов;(5) УЗИ не может обнаружить нижнюю полую вену, что приводит к отсутствию данных;(6) кардиогенный шок или фракция сердечного выброса ≤ 50%.
Пациенты были случайным образом разделены на три группы (УЗИ, опытная и контрольная) с помощью таблицы случайных чисел.В каждую группу входило по 30 пациентов.Статистически значимых различий между тремя группами по полу, возрасту, острому физиологическому состоянию и шкале хронических заболеваний II не было, а характеристики участников были сопоставимы между группами на исходном уровне (таблица 1).
Чтобы начать ПЗПТ, врачи кладут пациента на спину и обнажают его грудную клетку и живот.Затем была измерена область от IVCD до мечевидного отростка с использованием 3,5 МГц конвексного матричного датчика портативного цветного доплеровского ультразвукового прибора Mindray M7.Регистрировали множественные дыхательные циклы с помощью УЗИ в М-режиме на расстоянии 2,0 см от правых отделов сердца по ходу нижней полой вены.Одновременно измеряли максимальный диаметр в конце вдоха (IVCDmax) и минимальный диаметр в конце выдоха (IVCDmin).IVCD определяется как IVCDmax, а IVCCI рассчитывается по следующей формуле: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Все исследования проводились бригадой специалистов УЗИ, состоящей из врачей с квалификацией УЗИ.Все врачи проходят одинаковую подготовку по контролю качества для обеспечения тщательного сбора ультразвуковых данных. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. На основании измерения выявлено выявление МЖК значения, анализ предэкспериментального выявления выявленного погрешности МЖ <005, достоверное выявление ошибочного определения МЖК и тем же врачом в разные периоды времени <002. На основании МФА, измеренной главным врачом УЗИ, как условно истинной величины, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МФА разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МФА одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. .以 超声 医师 测量 的 IVCD 为 常规 真值 ， 实验 前 表明 不同 医师 IVCD 测量 的 相对 误差 <0,05 ， 一 医师 不同 段 IVCD 测量 相对 误差 <0,02。以 超声 医师 测量 的 的 的 为 常规 ， 实验 前 分析 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 <0,05 ， 医师 不同 段 段 IVCD 测量 的 <0,02。 <0,02。 段 段 的 <0,02。 <0,02。 Приведенная за условную истинную величину МЖ, измеренная главным врачом, предэкспериментальным обследованием показала, что относительная погрешность измерения МЖК составляет <0,05, относительная погрешность измерения МЖК и тем же в разные периоды времени врача была <0,02. Принимая за условно истинное значение МФА, измеренного главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МФА разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МФА одним и тем же врачом в в разные периоды времени был <0,02.Время измерения для каждого ультразвукового метода составляет приблизительно от 10 до 15 минут.Каждый показатель измеряли 3 раза и рассчитывали среднее значение.Врачи корректировали обезвоживание в соответствии с IVCD и IVCCI, повторяя описанную выше процедуру каждые 4 часа до прекращения ПЗПТ.
Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Статус крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что соответствовало низкообъемному статусу; Статус объема крови оценивали в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус;10：IVCD ≤ 2,1 см 且IVCCI > 50%，定义为低容量状态： Согласно практическому руководству Общества ультрасонографов Соединенного Королевства по оценке состояния объема крови10: IVCD ≤ 2,1 см 且IVCCI > 50%, определяется как низкообъемный статус; Оценка уровня крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, оценка как гиповолемический статус; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяемый как гиповолемический статус; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированного объема; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированного объема; ИВКД ≤ 2,1 см при ИВККИ < 50% или ИВКД > 2,1 см при ИВККИ > 50%, что оценивается как состояние сбалансированного вещества; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированного объема; IVCD ≤ 2,1 см 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 см 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 см 且IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см 且IVCCI > 50%, определяется как состояние сбалансированного объема; ИВКД ≤ 2,1 см и ИВККД <50% или ИВКД > 2,1 см и ИВККИ > 50%, наблюдаемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см и IVCCI > 50%, определяемые как состояние равновесного объема; и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большой глубины. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как статус высокого объема.和IVCD > 2,1 см 且IVCCI < 50%, 定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 см 且IVCCI < 50%, определяется как состояние высокой емкости. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. и IVCD> 2,1 см и IVCCI <50%, что определяется как состояние большого объема.Суточный диурез здоровых людей составляет 1500-2000 мл.Для удобства расчетов нормальный суточный диурез определен как 1800 мл, при среднем диурезе 300 мл каждые 4 часа.Предыдущие предварительные опыты показали, что если объем дегидратации превышает нормальный объем мочи в 4 раза в течение 4 часов в состоянии высокого объема, частота осложнений значительно возрастает;если он превышает нормальный объем мочи в 2 раза, сроки улучшения симптомов сердечной недостаточности и частота осложнений значительно увеличиваются.В условиях объемного баланса частота осложнений достоверно возрастала, когда объем дегидратации превышал в 2 раза нормальный объем мочи в течение 4 ч, а время до улучшения симптомов сердечной недостаточности достоверно возрастало, когда объем дегидратации был равен нормальный объем мочи..Целевой объем обезвоживания за 4 часа устанавливался на уровне 1000 мл у больных с гиперволемией и 500 мл у больных со сбалансированным ОЦК.Поскольку продолжающееся обезвоживание в гиповолемическом состоянии может привести к гипотензии, а гидратация усугубляет симптомы сердечной недостаточности, клиницисты корректируют 4-часовую целевую дозу обезвоживания до 0 мл для пациентов с гиповолемией (CRRT 4-часовая дегидратация = 4-часовая целевая дегидратация + 4-часовая целевая дегидратация прием – 4-часовой диурез).
Врачи внесли поправку на обезвоживание, используя общую эмпирическую шкалу, основанную на частоте сердечных сокращений, среднем артериальном давлении, центральном венозном давлении и легочных хрипах после ПЗПТ (таблица 2).
Оценки проводились каждые 4 часа с начала ПЗПТ до тех пор, пока пациенту не помогли снять устройство.Клиницист скорректировал целевое значение обезвоживания за 4 часа до 1000 мл, 500 мл и 0 мл и набрал 8–11, 4–7 и 0–3 (NRRT через 4 часа = целевое значение за 4 часа). выход).
От начала ПЗПТ до прекращения приема препарата целевой уровень обезвоживания был постоянным на уровне 100 мл/ч, и во время лечения объем не оценивался (дегидратация ПЗПТ через 4 часа = целевое обезвоживание через 4 часа + потребление через 4 часа).з) ч – диурез 4 ч).
В дополнение к вышеперечисленным экспериментальным целенаправленным мероприятиям по коррекции обезвоживания все три группы больных получали однородное лечение, включающее лечение основного заболевания, противоинфекционный режим, обеспечение проходимости дыхательных путей, стратегию ИВЛ, поддержание объема жидкости и электролитного баланса (4,0 ммоль). ) /л < калия < 5,3 ммоль/л), медикаментозная терапия, коллоидные жидкие добавки, такие как альбумин (для поддержания уровня альбумина > 3,5 г/л), и пищевая поддержка.
Все три группы пациентов получали один и тот же препарат для очистки крови (система PrismaFlex) и один и тот же режим ПЗПТ (режим CVVHD).Все пациенты получали экстракорпоральный гепарин для местной антикоагуляции и нейтрализации протамина.Врачи корректируют дозы гепарина и протамина, исходя из четырех показателей свертываемости крови (активированное частичное тромбопластиновое время поддерживается в пределах 1-1,5 раза от нормы).При СРТ кровоток поддерживался на уровне 150-200 мл/мин, а поток диализата поддерживался на уровне 2000 мл/ч (состав диализата: физиологический раствор 2000 мл; стерильный объем инъекции 1000 мл; 50% раствор глюкозы 10 мл; 10% физиологический раствор, 20 мл; сульфат магния 2,5 мл; 10% хлорид калия 7,5 мл; бикарбонат натрия 45 мл; периферический хлорид кальция 10 мл/час).
Когда у пациента развивается гипотензия, немедленно остановите обезвоживание и введите внутривенно жидкости и вазопрессоры (включая норадреналин и дофамин) по мере необходимости для поддержания среднего артериального давления пациента выше 65 мм рт.ст.
Уровни сывороточного креатинина, калия и N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) измеряли за 24 часа до и после ПЗПТ.Время до улучшения сердечной недостаточности, время до ПЗПТ, время до использования ИВЛ, время до пребывания в отделении интенсивной терапии, время до применения вазопрессоров и частота нежелательных явлений (включая гипотонию, аритмии и делирий, но не злокачественный ритм) были собраны во время госпитализации.) данные.Отделение интенсивной терапии.Частота нежелательных явлений рассчитывалась на основании того, возникали ли нежелательные явления у включенных в исследование пациентов.
Улучшение симптомов: по Нью-Йоркской классификации функции сердца стеснение в груди и одышка уменьшились до 1 степени, а частота отхаркивания розовой пенистой мокроты уменьшилась на 20% по сравнению с предыдущей оценкой (исключая пациентов с эндотрахеальной интубацией), симптомы считались улучшенными.
Улучшенный мониторинг: снижение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, центрального венозного давления или среднего артериального давления на 20%.
Врачи проводят ежечасные оценки, и когда пациенты соответствуют всем трем вышеуказанным критериям, считается, что их сердечная недостаточность улучшилась.
Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения SPSS 22.0 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США).Непрерывные данные выражаются как среднее значение ± стандартное отклонение.Категориальные данные описываются как частоты и проценты.Различия между двумя группами оценивались с использованием t-критерия Стьюдента для непрерывных переменных или критерия хи-квадрат для категориальных переменных. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Статистическая чувствительность была установлена ​​на уровне P <0,05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P<0,05.统计学显着性设定为P < 0,05.统计学显着性设定为P < 0,05. Статистическая чувствительность была установлена ​​на уровне P <0,05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P<0,05.
Уровни сывороточного креатинина, калия и NT-proBNP в трех группах снизились в течение 24 часов ПЗПТ. Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Внутригрупповые инфекции были выявлены значимыми (P < 0,05), хотя при попарном обнаружении среди обнаруженных признаков не наблюдалось существенных побочных эффектов (P > 0,05) (таблица 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не было значимых различий (P > 0,05) (табл. 3).(P < 0,05)(P < 0,05) внутригрупповые заболевания были значимыми (P <0,05), но попарные сравнения между проявлениями значительно не отличались (P> 0,05) (таблица 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), но попарные сравнения между тремя группами существенно не различались (P > 0,05) (таблица 3).Чтобы лучше визуализировать изменения объема, мы также нанесли на график изменения NT-proBNP, IVCD и IVCCI (рис. 1 и 2).
Динамика средних значений ИВКД и ИВККИ первого КПТ в группе УЗИ 30 больных после поступления в ОРИТ
Время улучшения сердечной недостаточности, время ПЗПТ и пребывание в отделении интенсивной терапии были значительно ниже в группе УЗИ и опыта, чем в контрольной группе. Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). выявления были выявлены значимыми (Р < 0,05), тогда как выявление выявленных по выявлению признаков между выявлением и опытом не было (Р > 0,05) (рис. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), при этом достоверных различий по вышеуказанным параметрам между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3).差异有统计学意义 (P < 0,05)（P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义（P > 0,05） Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но существенной разницы между визуальными наблюдениями и обнаружением опыта по выявленному показателю не было (Р > 0,05) (рис. 3). Различие было статистически значимым (P < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и экспериментальной группой по вышеуказанным параметрам не было (P > 0,05) (рис. 3).
Продолжительность применения ИВЛ как в группе УЗИ, так и в группе сравнения была меньше, чем в контрольной группе. Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной массой была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной массой, а также между опытной и ультразвуковой дозой не наблюдалось значительной разницы (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P <0,05), в то время как не было существенной разницы между лечебной и контрольной группами, а также между лечебной и ультразвуковой группами (P> 0,05).超声组 与 对照组 有 统计学 意义 （(р <0,05) ， 而 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 差异 无 统计学 意义 (P> 0,05）。超声组 与 对照组 有 意义 （（p <0,05) 而 经验组 与 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 (p> 0,05) 。。 。。 Разница между числом измерений и контрольных измерений была статистическими измерениями (P < 0,05), но не была существенной разница между измерениями опыта и измерениями или между измерениями опыта и измерениями (P > 0,05). Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было достоверной разницы между основной группой и контрольной группой или между основной группой и группой УЗИ (P> 0,05).
Время применения вазопрессоров в США и контрольной группе было короче, чем в группе лечения, и разница была статистически значимой (P < 0,05), в то время как между США и контрольной группой достоверной разницы не было (P > 0,05).) (табл. 4).
Нежелательные явления возникли у 5 из 30 пациентов в группе УЗИ (5 с гипотонией, 1 с аритмией), у 16 ​​из 29 пациентов в группе опыта (16 с гипотензией, 4 с аритмией и 1 с делирием) и в контрольной группе. : в группе было 16 случаев из 29 (7 случаев гипотензии, 8 случаев аритмии, 6 случаев делирия). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной группах, и разница была статистически значимой (P < 0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной группах, и разница была статистически значимой (P < 0,05). Частота встречаемости в группе обследований была значительно ниже, чем в опытной и контрольной группе, и была обнаружена высокая частота выявления (P < 0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в экспериментальной и контрольной группах, и разница была статистически значимой (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0,05）。 Р<0,05）。 Частота встречаемости в группе была значительно ниже, чем в опыте группы и контрольной группы, и была обнаружена высокая частота выявления (P<0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в экспериментальной и контрольной группах, и разница была статистически значимой (р<0,05). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (табл. 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (табл. 5). Напротив, разница между опытом и контролем веса не была зарегистрирована (P > 0,05) (табл. 5). Напротив, разница между экспериментальной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (табл. 5).（P > 0,05）（表5）。（P > 0,05）（表5）。 Напротив, разница между опытной и контрольной диаграммой не была зафиксирована (P > 0,05) (таблица 5). Напротив, разница между экспериментальной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (табл. 5).
Почечная недостаточность в сочетании с острой сердечной недостаточностью включает сложные патофизиологические процессы.Метаболиты и лишняя жидкость в организме не могут быть выведены поврежденными почками.Накопление метаболитов и жидкостей организма может увеличить нагрузку на сердце и даже привести к острой сердечной недостаточности11.
Взаимодействие между почечной недостаточностью и сердечной недостаточностью усугубляется, образуя порочный круг, который в конечном итоге приводит к резкому ухудшению функции сердца и почек, что серьезно угрожает безопасности пациентов12.Почки выводят из организма лишнюю жидкость и метаболиты для улучшения состояния больного13.Однако лучший способ добиться быстрого и безопасного облегчения симптомов сердечной недостаточности остается неясным.Поэтому очень важно правильно оценить объемный статус пациента, чтобы облегчить коррекцию обезвоживания при ПЗПТ.
В настоящее время основные методы оценки объема крови включают использование катетеров в легочной артерии, оценку пульса (указывающую на непрерывный сердечный выброс), чреспищеводную эхокардиографию и биоимпеданс14,15,16,17.Эти методы имеют преимущества, но также и много ограничений.Многие клиницисты по-прежнему предпочитают использовать общие эмпирические методы для оценки объема крови пациента, такие как оценка сухой массы тела пациента, оценка наличия хрипов в легких или отека нижних конечностей и лица, оценка изменений показателей жизнедеятельности.Хотя эти методы просты и легко реализуемы, их надежность низка, и они не могут соответствовать требованиям быстрой, динамичной, точной и неинвазивной клинической оценки.
В этом исследовании использовались ультразвуковые и эмпирические методы для измерения объема крови у пациентов в группах ультразвука и опыта, и результаты сравнивались с контрольной группой.Мы обнаружили, что уровни сывороточного креатинина, калия и NT-proBNP снизились в трех группах в течение 24 часов ПЗПТ, и не было существенной разницы между тремя группами, что указывает на то, что различные методы оценки объема крови не влияли на эффективность сыворотки.клиренс креатинина и калия во время начального лечения.Не наблюдалось значительного влияния на уровни NT-proBNP.
Мы также обнаружили, что время до улучшения сердечной недостаточности, время CRRT и пребывание в отделении интенсивной терапии были значительно короче в ультразвуковой и экспериментальной группах, чем в контрольной группе.По сравнению с контрольной группой время использования аппарата ИВЛ в группе УЗИ значительно сократилось, и разница была статистически значимой.Эти результаты свидетельствуют о том, что в группе УЗИ и лечения наблюдалось более быстрое улучшение симптомов СН, более короткое время ПЗПТ и пребывание в отделении интенсивной терапии по сравнению с контрольной группой без оценки объема жидкости.
Наше исследование показывает, что своевременная оценка амбулаторного объема жидкости во время ПЗПТ имеет большое клиническое значение для лечения обезвоживания у пациентов с почечной недостаточностью и острой сердечной недостаточностью.
При сравнении использования вазопрессоров и частоты нежелательных явлений (например, гипотонии, аритмии, делирия) мы обнаружили, что продолжительность применения вазопрессоров была значительно короче в США и контрольной группе, чем в группе лечения, а частота побочных эффектов событий в группе УЗИ было достоверно ниже (гипотензия, аритмия, делирий) значительно ниже, чем в опытной и контрольной группах.
Мы рассмотрели несколько причин таких результатов.Во-первых, эмпирические методы имеют некоторую ценность при оценке пациентов с большим объемом, таких как быстрое улучшение симптомов сердечной недостаточности, время ПЗПТ и пребывание в отделении интенсивной терапии, в то время как их точность сомнительна у пациентов с дефицитом объема.имеют рефлекторное повышение ЧСС и АД, что может проявляться в виде псевдогиперволемического состояния на фоне ПЗПТ, приводящего к быстрой дегидратации, что увеличивает частоту гипотензии и продолжительность применения вазопрессоров.Во-вторых, пациенты в контрольной группе обезвоживались медленно и равномерно.Хотя использование вазопрессоров короче, симптомы сердечной недостаточности исчезают медленно, время ПЗПТ значительно увеличивается, пребывание в отделении интенсивной терапии удлиняется, а частота побочных эффектов, таких как аритмия и делирий, увеличивается.В-третьих, пациенты в трех группах оставались на ИВЛ значительно дольше, чем уменьшались симптомы сердечной недостаточности, возможно, из-за улучшения уровня кислорода у пациентов после ИВЛ.Кроме того, хотя объем крови у пациента все еще оставался застойным, симптомы сердечной недостаточности значительно улучшились.Если вентилятор остановить, симптомы сердечной недостаточности могут вернуться.Поэтому продолжительность ИВЛ следует увеличить, чтобы симптомы сердечной недостаточности у пациента не рецидивировали.
Напротив, симптомы сердечной недостаточности быстро улучшились в группе УЗИ, со значительно более коротким временем ПЗПТ, пребыванием в отделении интенсивной терапии и использованием ИВЛ.Что еще более важно, частота гипотензии, связанной с ПЗПТ, продолжительность применения вазопрессоров и нежелательные явления были значительно снижены.
Основным ограничением нашего исследования является то, что это было одноцентровое исследование с небольшим размером выборки.Следовательно, необходимо многоцентровое проспективное исследование с большим размером выборки, чтобы подтвердить наши выводы и предоставить клиницистам лучшую основу.
В заключение, из-за быстрого прогрессирования почечной недостаточности в сочетании с острой сердечной недостаточностью оценка объема крови должна быть более интуитивной и точной.Ультразвуковой динамический мониторинг НПВП и НПВП может дать точные рекомендации по коррекции обезвоживания при ПЗПТ у больных с почечной недостаточностью, осложненной острой сердечной недостаточностью.Он позволяет быстро купировать симптомы сердечной недостаточности, снизить частоту побочных эффектов и стоимость лечения в отделении интенсивной терапии, улучшить качество жизни пациентов.Таким образом, ультразвуковой динамический мониторинг LPVC и NPVC имеет хорошие социальные и экономические преимущества.
Наборы данных, использованные и/или проанализированные в текущем исследовании, доступны по запросу от соответствующих авторов.
Банерджи Д., Розано Г. и Херцог К.А. Ведение пациентов с сердечной недостаточностью и ХБП. Банерджи Д., Розано Г. и Херцог К.А. Ведение пациентов с сердечной недостаточностью и ХБП.Банерджи Д., Розано Г. и Херцог К.А. Ведение пациентов с сердечной недостаточностью и ХБП.Банерджи Д., Розано Г., Херцог К.А. Ведение пациентов с сердечной недостаточностью и ХБП.клинический.Варенье.Социалистическая партия.Ренин.16, 1131–1139 (2021).
Феррейра, Дж. П. и соавт.Практическое ведение острой сердечной недостаточности и нарушений функции почек в условиях отделения неотложной помощи.ЕВРО.Дж. Эмердж.лекарственное средство.оставлять.Дж. Евро.Социалистическая партия.Появляться.лекарственное средство.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: акцент на заместительной почечной терапии. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: акцент на заместительной почечной терапии. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: акцент на заместительной почечной терапии. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: акцент на заместительной почечной терапии. Ай, С.Х., Софи, Г., Бэгшоу Шон, М., Келлум Джон, А. и Эйдж, Х.Е. Ай, С.Х., Софи, Г., Бэгшоу Шон, М., Келлум Джон, А. и Эйдж, Х.Е. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: акцент на заместительной почечной терапии. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: акцент на заместительной почечной терапии.ЕВРО.Сердце Г. Острое сердечно-сосудистое заболевание.Сестринское дело 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Клинические осложнения постоянной заместительной почечной терапии.делать вклад.Ренин.194, 109–117 (2018).
Дуврис, А. и соавт.Механизмы гемодинамической нестабильности, связанной с заместительной почечной терапией: описательный обзор.Медицина интенсивной терапии.45, 1333–1346 (2019).
Ривз, П.Б. и МакКосленд, Ф.Р. Механизмы, клинические последствия и лечение интрадиалитической гипотензии. Ривз, П.Б. и МакКосленд, Ф.Р. Механизмы, клинические последствия и лечение интрадиалитической гипотензии.Ривз П.Б. и МакКосланд Ф.Р. Механизмы, клинические последствия и лечение интрадиализной гипотензии. Ривз, П.Б. и МакКосленд, FR Ривз, П.Б. и МакКосленд, FRРивз, П.Б. и МакКосленд, Ф.Р. Механизмы, клинические последствия и лечение гипотензии во время диализа.клинический.Варенье.Социалистическая партия.Ренин.13, 1297–1303 (2018).
Вайш Х., Кумар В., Ананд Р., Чапола В. и Канвал С.К. Корреляция между диаметром нижней полой вены, измеренным с помощью УЗИ, и центральным венозным давлением. Вайш Х., Кумар В., Ананд Р., Чапола В. и Канвал С.К. Корреляция между диаметром нижней полой вены, измеренным с помощью УЗИ, и центральным венозным давлением.Вайш Х., Кумар В., Ананд Р., Чапола В. и Канвал С.К. Корреляция между диаметром нижней полой вены, измеренным с помощью ультразвука, и центральным венозным давлением. Вайш Х., Кумар В., Ананд Р., Чапола В. и Канвал С.К. Вайш Х., Кумар В., Ананд Р., Чапола В. и Канвал С.К.Вайш Х., Кумар В., Ананд Р., Чапола В. и Канвал С.К. Корреляция между диаметром нижней полой вены, измеренным с помощью ультразвука, и центральным венозным давлением.Индиан Дж. Педиатр.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией может предсказать гипотонию после индукции. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией может предсказать гипотонию после индукции. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ полых вен перед общей анестезией может предсказать гипотонию нижних нижних конечностей после анестезии. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией может предсказать гипотонию после индукции. Чжан, Дж. и Кричли, Л.А. Чжан, Дж. И Кричли, Лос-Анджелес Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ полой вены перед общей анестезией позволяет прогнозировать постиндуцированную нижнюю гипотензию. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией позволяет прогнозировать постиндуцированную гипотензию.Анестезиология 124, 580–589 (2016).
Бортолотти П. и соавт.Респираторные изменения диаметра нижней полой вены позволяют прогнозировать инфузионную реакцию у спонтанно дышащих пациентов с аритмиями.установить.Интенсивная терапия 8, 79 (2018).