Новости

В то время как длительное течение COVID таит в себе много загадок, исследователи нашли ключи к общим сердечным симптомам у этих пациентов, предполагая, что медиатором является стойкое воспаление.
В когорте из 346 ранее здоровых пациентов с COVID-19, у большинства из которых симптомы сохранялись в среднем в течение около 4 месяцев, повышение биомаркеров структурного заболевания сердца и сердечного повреждения или дисфункции было редким.
Но есть много признаков субклинических проблем с сердцем, сообщают Валентина О. Пунтманн, доктор медицинских наук, Университетская клиника Франкфурта, Германия, и ее коллеги из Nature Medicine.
По сравнению с неинфицированным контролем у пациентов с COVID было значительно более высокое диастолическое артериальное давление, значительно увеличенное неишемическое рубцевание миокарда из-за позднего усиления гадолиния, обнаруживаемый негемодинамически связанный перикардиальный выпот и перикардиальный выпот.<0,001). <0,001).
Кроме того, 73% пациентов с COVID-19 с сердечными симптомами имели более высокие значения карты МРТ сердца (CMR), чем лица без симптомов, что указывает на диффузное воспаление миокарда и большее накопление перикардиального контраста.
«То, что мы наблюдаем, относительно безобидно», — сказал Пунтманн MedPage Today.«Это ранее нормальные пациенты».
В отличие от того, что обычно считается проблемой с сердцем при COVID-19, эти результаты дают представление о том, что пациенты с ранее существовавшими проблемами с сердцем с большей вероятностью будут госпитализированы с серьезным заболеванием и последствиями.
Группа Пунтмана изучала людей без проблем с сердцем, чтобы попытаться понять влияние самого COVID-19, используя МРТ-изображения пациентов, привлеченных в их клиники через семейных врачей, центры органов здравоохранения, рекламные материалы, распространяемые пациентами в Интернете.Группы и сайты..
Пунтманн отметил, что, хотя это избранная группа пациентов, которые обычно не могут представлять легкие случаи COVID-19, эти пациенты нередко ищут ответы на свои симптомы.
Данные федерального опроса показывают, что у 19 процентов взрослых американцев, инфицированных COVID, симптомы были в течение 3 месяцев или дольше после заражения.В текущем исследовании последующие сканирования в среднем через 11 месяцев после постановки диагноза COVID-19 показали стойкие сердечные симптомы у 57% участников.У тех, у кого оставались симптомы, был более диффузный отек миокарда, чем у тех, кто выздоровел или никогда не имел симптомов (естественный T2 37,9 против 37,4 и 37,5 мс, P = 0,04).
«Поражение сердца является важной частью долгосрочных проявлений COVID — отсюда одышка, непереносимость усилий, тахикардия», — сказал Понтман в интервью.
Ее группа пришла к выводу, что сердечные симптомы, которые они наблюдали, были «связаны с субклиническим воспалительным поражением сердца, что может объяснить, по крайней мере частично, патофизиологическую основу стойких сердечных симптомов.Примечательно, что тяжелое повреждение миокарда или структурное заболевание сердца не являются ранее существовавшими состояниями, а симптомы не соответствуют классическому определению вирусного миокардита».
Кардиолог и давний пациент с COVID Алиса А. Перловски, доктор медицинских наук, указала на важные клинические последствия, написав в Твиттере: «Это исследование показывает, как традиционные биомаркеры (в данном случае CRP, мышечный кальцин, NT-proBNP) могут не рассказать всю историю. ”., #LongCovid, я надеюсь, что все клиницисты, которые наблюдают этих пациентов на практике, обратятся к этому критическому моменту».
Среди 346 взрослых с COVID-19 (средний возраст 43,3 года, 52% женщины), прошедших скрининг в одном центре в период с апреля 2020 г. по октябрь 2021 г., в среднем через 109 дней после заражения наиболее частым сердечным симптомом была одышка при физической нагрузке (62% ), сердцебиение (28%), атипичная боль в груди (27%) и обмороки (3%).
«Знать, что происходит с обычными сердечными тестами, сложно, потому что трудно обнаружить очень ненормальные состояния», — сказал Пунтманн.«Отчасти это связано с лежащей в основе этого патофизиологией… Даже если их функция нарушена, это не так драматично, потому что они компенсируют это тахикардией и очень возбужденным сердцем.Поэтому мы не видели их в фазе декомпенсации».
Команда планирует продолжать наблюдать за этими пациентами в течение длительного времени, чтобы понять, каковы могут быть потенциальные клинические последствия, опасаясь, что это «может предвещать серьезное бремя сердечной недостаточности через годы», согласно веб-сайту центра.Команда также инициировала плацебо-контролируемое исследование MYOFLAME-19 для тестирования противовоспалительных препаратов и препаратов, которые действуют на ренин-ангиотензиновую систему у этой популяции.
В их исследование были включены только пациенты с ранее не известными заболеваниями сердца, сопутствующими заболеваниями или аномальными тестами функции легких на исходном уровне и которые никогда не были госпитализированы по поводу острого COVID-19.
Еще 95 пациентов в клинике, у которых ранее не было COVID-19 и у которых не было известных заболеваний сердца или сопутствующих заболеваний, были использованы в качестве контроля.Хотя исследователи признали, что могут существовать нераспознанные различия по сравнению с пациентами с COVID, они отметили аналогичное распределение факторов риска по возрасту, полу и сердечно-сосудистым заболеваниям.
Среди пациентов с симптомами COVID большинство были легкими или умеренными (38% и 33% соответственно), и только девять (3%) имели тяжелые симптомы, ограничивающие повседневную активность.
Факторами, независимо предсказывающими сердечные симптомы от исходного сканирования до повторного сканирования по крайней мере через 4 месяца (в среднем через 329 дней после постановки диагноза), были женский пол и диффузное поражение миокарда на исходном уровне.
«Примечательно, что, поскольку наше исследование было сосредоточено на людях с болезнью до COVID, в нем не сообщалось о распространенности сердечных симптомов после COVID», — написала группа Пунтмана.«Однако это дает важную информацию об их спектре и последующей эволюции».
Пунтманн и соавтор раскрыли гонорары за выступления от Bayer и Siemens, а также образовательные гранты от Bayer и NeoSoft.
Источник цитирования: Puntmann VO et al. «Длительная сердечная патология у лиц с легким началом заболевания COVID-19», Nature Med 2022;DOI: 10.1038/s41591-022-02000-0.
Материалы на этом веб-сайте предназначены только для информационных целей и не заменяют медицинскую консультацию, диагностику или лечение у квалифицированного поставщика медицинских услуг.© 2022 ООО «МедПейдж Сегодня».Все права защищены.Medpage Today является одним из зарегистрированных на федеральном уровне товарных знаков MedPage Today, LLC и не может использоваться третьими лицами без явного разрешения.